Интересный пост пациентки об этике и организации в швейцарской медицине

Интересный пост пациентки об этике и организации в швейцарской медицине Я не склонен идеализировать "их" и демонизировать "нас", и все же нам явно есть чему поучиться. Как минимум, "у них" упреждающе-агрессивное и по-умолчанию-пренебрежительное отношение к пациенту не возведено в привычную систему, под это не подведены теоретические обоснования ("иначе на шею врачу сядут", "спуску им нельзя давать" и тд), оно не поощряется повсеместно самими врачами и тд. ##### Зарисовки из категории «их нравы». Не путая туризм с иммиграцией (я не туристка — живу я тут), не удержусь от рассказа о том, что мне нравится в отношении швейцарских врачей к пациентам. Даже шире — в самой системе оказания медицинской помощи в самых что ни на есть стандартных, «бюджетных», рамках. Качество диагностики и лечения, или сильные или слабые стороны страховой медицины — это отдельный разговор. Пожалуй, только Израиль да Япония могут посоперничать со Швейцарией в высочайших показателях уровня медицины. Я об отношениях и ощущениях. И о политике. Есть, конечно, так называемый человеческий фактор, который способен испортить впечатление от любой, даже самой гуманной, системы. Но, как говорит Юлия Латынина (знаю, мне тоже иногда хочется стукнуть ее подушкой): «Систему характеризуют не ошибки, а реакция системы на эти ошибки». О, тут уж нам есть с чем сравнивать! Не ошибусь, если предположу, что все мы (имею в виду русскоязычную аудиторию) хорошо знакомы с постсоветской врачебной этикой с карательным уклоном, со статусом пациента в системе здравоохранения, и с убожеством и тоской среднестатистического больничного быта наших постсоветских же родин. Поэтому "их нравы" шокируют. Тебе плохо, и все с этим считаются. Начиная от звонка в клинику, или обращения в регистратуру стационара, с тобой разговаривают как с человеком, которая обратилась к врачам не от хорошей жизни, а с проблемой — и значит, тебе плохо, и твои чувства надо беречь. Вежливо, сочувственно (не надо про «вымученные улыбки» - это всяко лучше искреннего хамства), терпеливо: тебя не перебивают, переспрашивают, уточняют, отвечают столько раз, сколько тебе надо, чтобы ты поняла ответ. В приемном отделении тебя обязательно усадят... кому-то смешно? а мне нет: я провела сотни часов в ожидании приема в самых разных белорусских поликлиниках и больницах, и то, что ты — говно, тебе сообщают хотя бы тем, что в узких, вечно продуваемых коридорах и тамбурах обычно не на что сесть - или потому, что просто нет лавочек, или одна несчастная драная банкетка, на которой и так приткнулось шестеро болящих. Тут: тихий непродуваемый угол, мягкие стулья, вода и стаканчики, чайник и пакетики чая, журналы, планшеты с интернетом. С тобой обязательно здороваются за руку (ох уж это родное: «Женщина, сюда идите!», «Что вам надо?», «Ну что, мне вас лично надо звать?!») и тебе представляются все, кто сопровождают тебя до кабинета врача. Ой, до какого кабинета? Врач ведь сам\а (!) к тебе подходит, и тоже здоровается за руку, и тоже внятно представляется, и улыбается, и обнимает, если тебе трудно идти, или гладит по руке, пока ты ревешь, плетясь за врачом в кабинет. Всех гладят и обнимают: и старых, и малых, и даже некрасивых, бедно одетых, или дурно пахнущих, да. Нет, конечно, это не любовь. Это этика, понимаете? Человек обратился за помощью, человека надо успокоить и расслабить, вселить в человека уверенность в том, что тут ему\ей помогут, заручиться его, человека, доверием и уважением к врачам и медперсоналу. Это так прагматично, на грани цинизма, не так ли? Утешенный должным образом пациент больше уважает врача, и лучше соблюдает врачебные предписания. Но у нас, конечно, уважения добиваются брезгливым: «Шыто-о это за истерика?! Женщина, вы лечиться пришли, или права качать?». И это в ответ на твое робкое: «Ой, тут вот больно!»... Тебе все подробно объясняют. Все, начиная с расположения лифтов и цветных дорожек на полу (ведущих, каждая своим цветом, к различным отделениям), и заканчивая отчетами о каждой медицинской манипуляции, каждой таблетке, каждой инъекции. Медсестры не просто имеют право объяснять действие и назначение лекарств, но и обязаны это делать. Столько раз, сколько ты спросишь. А не привычное: «Спросите у врача, я только выдаю». Да, это не только грубость «наших», это еще и крайне подчиненное и бесправное положение среднего медицинского персонала в нашей системе. А тут медсестра обладает такими полномочиями, как самостоятельная расшифровка результатов анализов, самостоятельное принятие решения об увеличении дозы обезболивающего (наркотики, да вы что?!), или замены препарата, или отмены процедуры, от которой пациенту плохо. Сами медсестры решают, и врач с ними советуется. Как ведут себя врачи? Предельно тактично. Не перебивают. Не хамят (есть человеческий фактор, но он наказуем вплоть до суда и отстранения). Не цедят устало через губу: «Ну что вы хотите знать? Вы что, врач? Может, сами себя лечить будете? А? Нет? Тогда успокойтесь». Эти противные цитаты реальны, увы. Или вот диалог, но уже в швейцарской больнице, где меня перебили единственный раз. Я, собираясь предположить свою версию причины моего недомогания: «Доктор, я, наверное, сейчас глупость скажу...». Доктор, перебивая меня: «Вы не можете сказать глупость! Всё важно, что вы думаете о своем здоровье!». Ну ничего себе... Оно, конечно, правда, что я лучше знаю, где и что и как у меня болит, но чтобы до такой степени уважать мои ощущения... И снова прагматично и цинично. Твое тело — твое дело. Ты пришла за помощью — ты вправе решать, нужна ли тебе эта помощь. Врачи обучены тому, чтобы искать причины и предлагать лечение, но если ты думаешь, после всех подробнейших объяснений, что врачи не правы — ты вольна отказаться. И никто не оскорбится, и не станет тебя отчитывать, или стыдить, или указывать на твои безответственность или тупость. Твое тело — твое дело. Когда ты с детства привыкаешь к такому обращению, ты приучаешься нести ответственность за свое здоровье, и никого не винить — и, как следствие, уважать врачей. Просто, правда? Попробуй пошутить с кем-то из местных по поводу медицины в духе «ой, этим врачам только дай тебя залечить» - не поймут, и не засмеются. В смысле «дай»? Так не давай, это твое личное дело. Может, ты и вправду лучше знаешь. Тебе уделяют столько времени, сколько тебе нужно. И знаете что? Когда у тебя есть право на безраздельное и (почти) неограниченное внимание врачей и медсестер — выясняется, что тебе не много надо. Да, обилие разнообразного персонала и кадровая укомплектованность сильно способствуют тому, что медсестрам просто нет повода говорить: «Вас много, а я одна!». Персонала, действительно, много. Но, когда тебе изначально подробно все объяснили (что занимает, в общем-то, пару минут), и каждые полчаса, заглядывая в глаза, спрашивают, надо ли чего, и есть ли вопросы — то вопросов нету, и не надо ничего. У нас же людям приписывают какую-то демоническую зловредность, стращая тем, что если, мол, позволить нам обо всем спрашивать, так мы ж покоя не дадим врачам да медсестрам — а они, между прочим, серьезным делом заняты... Так потому и «дергаем» задерганных врачей да медсестер, что ничего не объясняют! Ни хрена не понятно же: до или после еды — да, неделю назад мне уже говорили, но мне, блин, больно, и я забыла, а вы не повторили!; когда и куда поставят катетер — и что такое «катетер»; когда снимут швы, и почему чешется, и т. д. Повторить, объяснить — две минуты, а если тебе в этих двух минутах отказывают, то ты начинаешь повторять свои вопросы снова и снова, наливаясь демонической, а на самом деле — безнадежной — настырностью. Вовремя объясненный пациент молчит, и лежит, довольный. Или не лежит. Ты можешь делать все, что хочешь. Больница под тебя приспособится. Халяль, кашрут, веганство, язычество. Священник, жрица, астрологический прогноз. Можешь курить. Забивать косяк. Пить. Не в палате, конечно, но ты всегда можешь выйти во двор или в город. Ночью. Да, даже в онкологии. Да, даже в родильном отделении. Помните? Твое тело — твое дело. Тебя ведь подробнейше обо всем проинформировали — помните? Ну вот, делай, что хочешь. ...А... как же так? О, не беспокойтесь: все сведения о твоих религиозных особенностях, привычках, тараканах и заскоках подробно заносятся в историю твоей болезни. Твои реакции протоколируются каждым медработником, который вступает с тобой в контакт. Твоя фраза: «Муж заметил, что я храплю только на левом боку», в шутку сказанная процедурной медсестре, будет записана в ее отчете о контакте с тобой. С датой и временем, серьезно. А еще — тебе будут, заметив дурные наклонности или вредные привычки, чаще брать кровь на анализ. И, в ближайшем же визите старшей по смене медсестры, тебе скажут: «Извините, этот медикамент нельзя принимать с алкоголем в крови. Извините, мне очень жаль. Позвольте, я позову дежурного врача, чтобы вы обсудили лечение на ближайшие часы, пока вам нельзя принимать этот препарат?». Это не шутка. Реакция врачей на «злостное нарушение правил внутреннего больничного распорядка» - озабоченная: «Как же нам (нам!, представляете — врачи на вашей стороне: торчка, свидетеля Иеговы, или пьяной роженицы!) поступить? Так жаль, что лечение несовместимо с вашими привычками. Мы хотим вам помочь, но вам не станет лучше в такой ситуации, и нам так жаль». Диалог реальный, пересказанный мне мужем, лежавшим в одной палате с любителем забить косяк. Думаю, вы не удивитесь, узнав, что, когда можно все, и врачи на твоей стороне (и им искренне жаль), то мало кому приходит в голову пить, забивать, курить (когда совсем-совсем нельзя), сваливать, и что там еще вменяют в вину и преступление в наших постсоветских больницах. Конечно, немалую роль в соблюдении дисциплины играет тот факт, что и страховая компания узнает о твоем саботаже лечения. Страховщики могут не оплатить счет из больницы, в котором явно улавливаются периоды выведения тебя из наркотического или алкогольного опьянения. Это, поверьте, тоже очень дисциплинирует швейцарцев, привыкших платить за все и помногу. Может, дело, действительно, в деньгах? Швейцария — страна богатая, может себе позволить такой уровень медицинского обслуживания. Да, но... Я говорила не о новейшем оборудовании, не о прекрасных корпусах, не о шикарных лабораториях, не о бесконечно учащихся врачах. Я говорила о соблюдении этических норм, которые не покупаются в комплекте с перевязочными материалами. Сколько стоит не хамить? Не унижать пациентов? Объяснять пациентам смысл и содержание лечения? Сколько стоит сменить этот покровительственно-прокурорский тон на хотя бы нейтральный? Сколько стоит отмена тюремного распорядка в наших больницах, чтобы тебя не грозились вышвырнуть из стационара за попытку выйти в больничный двор после 20:00? Сколько стоит не унижать беременную пациентку, публично отчитывая ее, застуканную в коридоре с пакетом чипсов: «Куда ты жрешь?! Тебе рожать, а у тебя спины гектар, эпидуралку не получишь!». И эта фраза, увы, взята из реальности. У меня самая обычная, базовая, медицинская страховка. Я — самая обычная (если не считать комичной смеси немецкого с английским) пациентка швейцарской, самой обычной, городской больницы в столице кантона. Дело точно не в деньгах. Система организована таким образом, что, предварительно просчитав все до раппена, всё устройство больницы работает на одну цель: помощь пациенту. Понимаете, больница не для врачей, не для аппаратуры, и даже не для уборщиц с регистраторшами, или мэров с президентами. Больница с ее аппаратурой и сотрудниками создана для заболевших людей. Их утешают, выслушивают, уважают, с ними (и их тараканами) считаются, им предлагают помощь профессионалы всех уровней, на них и для них работают день и ночь лаборатории и приборы. Удивительно, но я вижу связь между этой системой и тем фактом, что ни мои соседки по палате, ни медсестры не смогли сходу назвать фамилию нынешнего швейцарского президента. Ни о чем не говорит? О, и президент в Швейцарии избирается только на один год. Ни о чем не напоминает? Порядка, говорите, не будет при ежегодно сменяемых президентах? Ну да, этот знаменитый швейцарский бардак... И больница эта, построенная не на средства абстрактного «государственного бюджета», а на средства из местных налогов. И все местные знают, что это на их деньги построено. И потому чувствуют себя в больнице, как дома. А врачи им помогают, эффективно и почтительно, потому что их зарплаты формируются из денег тех, кто приходит в больницу лечиться... А мы-то у себя думаем, что у нас «бесплатно». Какого черта мы снова называем свои страны именами пожилых осатаневших мужчин, чьи каменные задницы приросли к президентскому трону? Пусть им будут здоровы, но какого черта мы смотрим на них так долго? Я хочу такую же больницу в Беларуси, и чтоб такие же спокойные и хорошо зарабатывающие из моих денег врачи и медперсонал держали меня, мою маму, моего дядю, моих соседей за руку, и утешали, и слушали, и лечили на зависть израильтянам и японцам... Это взаимосвязано, понимаете? Молодые, легкие и подвижные президенты, чьи имена незачем запоминать, и нормальные дороги, больницы, школы и люди. Мы нормальные, мы хорошие, мы не от природы хамим, и мы тоже можем уважать друг друга. Мы с радостью платим налоги, когда точно знаем, на что они идут по нашей воле. Так какого черта мы выбираем раз за разом одних и тех же пожилых мужчин с каменными задницами? ##### Оригинал поста https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=2240258719336777&id=100000580124608