Пост о мантре "коклюш - легкая болезнь"
Никогда не планирую темы постов заранее - жизнь постоянно подбрасывает их сама. Вот например когда в моем кабинете частота фразы "зачем прививаться от коклюша, ведь коклюш это лёгкая болезнь" превышает предельно допустимую концентрацию на единицу времени - у меня возникает непреодолимое желание показать пару видеороликов с типичным коклюшным приступом. Иногда показываю прямо на приеме. Что примечательно: из тех, кто говорит эту фразу, почти никто не может смотреть такое видео более 10 секунд, требует выключить - проверено электроникой.
...Коклюш у педиатра на приеме бывает регулярно, наверное чаще всех других управляемых инфекций. Болеют семьями, зачастую догадываясь что это коклюш - уже в период стихания симптомов, по чрезвычайной длительности болезни.
В начале болезни коклюш неотличим от ОРВИ, подозрения у врача обычно начинают закрадываться к концу 2-3 недели болезни, поскольку ОРВИ должна бы уже отпустить - а между тем кашель только закончил "разминаться" и начинает бить в полную силу.
Доказать диагноз коклюша довольно сложно. Есть золотой стандарт диагностики - 1) посев из носоглотки, но он имеет ряд сложных технических правил (которые никто обычно не соблюдает), готовится 4-10 дней, должен быть взят в первые 3 недели от начала болезни и часто бывает ложноотрицательным даже при соблюдении всех правил сбора материала, и железобетонных клинике/эпиданамнезе коклюше. А еще его взять нужно не позднее трех недель от начала кашля. То есть он весьма неудобен.
Еще содержимое мазка можно 2) отдать на ПЦР, но метод имеет низкую специфичность и чувствительность (часто бывает ложноположительным и ложноотрицательным; оценивается только вместе с клиникой).
Еще есть 3) ИФА на IgM, но часто с одного анализа бывает непонятно как оценивать полученный результат, особенно у недавно привитых - приходится брать 3а) анализ повторно через 1-2 недели, чтобы оценить динамику (метод парных сывороток), таким образом если и удастся подтвердить, то глубоко постфактум, когда уже вмешательство ничего не изменит, и опять же чувствительность и специфичность ИФА очень скромны.
Вот и все методы, не разгуляешься. Поэтому коклюш все еще остается, по большому счету, чисто клиническим диагнозом; например справочник емедисин рекомендует ставить этот диагноз всем детям, кашель у которых длится по крайней мере 14 дней, и при этом имеется хотя бы один характерный симптом коклюша:
- спазматический пароксизмальный кашель,
- рвота после кашлевого приступа, или
- судорожный вдох между кашлевыми сериями, называемый "реприза"
Российские педиатры этот диагноз не жалуют, и почти никогда не ставят - много мороки с ЦГиЭ (бывш. СЭС), карантинами, верификацией, проверками от начальства и ОМС, и тд. Проще поставить "затяжной трахеобронхит вирусно-бактериальной этиологии" - и не прикопаешься.
Получается, что ставить диагноз коклюш педиатру - не только только трудно, но и себе дороже - вот все и замалчивают. Но недодиагностика коклюша очень вредна: и потому что контактным людям можно было успеть провести антибиотикопрофилактику, которая достоверно снижает тяжесть и длительность болезни; и потому что раз диагноз никому не ставят - большинство просто о нем ничего не слышит, и не понимает, ради чего их уговаривают на вакцину АКДС, если коклюша около них нет.
...Сейчас у меня болеют друзья, всей семьей. Легко болеют, на самом деле - без осложнений (коклюшных пневмоний, апноэ, истощения от упорной кашлевой рвоты), но вполне прочувствовали как неприятна эта болезнь. Приходили тут недавно в гости - папе стоит засмеяться, как в конце смеха его забивает типичный кашлевой приступ натужного кашля с красным лицом.
А пару недель назад был младенец, который заболел коклюшем в первый месяц жизни (!), семья обошла многих врачей пока наконец смогли поставить верный диагноз - ребенок попал в реанимационное отделение, затем в инфекционное отделение, и родители там впечатлились, как много оказывается детей этим болеют. И ведь никто про это родителям не рассказывает - НИКТО, а про "страшные побочки" от АКДС - просто некуда пойти, чтоб не услышать.
Мама того малыша, кстати, произнесла еще одну популярную мантру - "мы никуда не ходим, где мы могли (обычно ее произносят со словом "можем") заразиться". Вот смогли 😒
Итак, с одной стороны, родители боятся нежелательных явлений на введение АКДС (которые почти всегда ограничиваются только температурой до 38 1-3 дня, и болью/припухлостью в ножке). А с другой стороны, думают что коклюша нет в наше время (в чем есть прямая вина и самих врачей, к сожалению), а когда и есть - где мы можем заразиться, а если и заразится - это просто долгий кашель, ну покашляет, что такого.
Поэтому напоминаю, как выглядит коклюш - обычный, неосложненный. Найдите в себе силы просмотреть эти ролики до конца, вспомните что коклюш длится от полутора до 6 месяцев, и вакцинируйте своих детей АКДС или АаКДС (равно как и всеми остальными рекомендованными вакцинами) вовремя и в полном объеме.
Видео приступов:
https://youtu.be/S3oZrMGDMMw
https://youtu.be/TIV460AQUWk
https://youtu.be/wuvn-vp5InE
https://youtu.be/KZV4IAHbC48
https://youtu.be/0qktEoIX2Sk
https://youtu.be/31tnXPlhA7w
https://youtu.be/Z1vH08cSWqI
Читайте также:
https://vk.com/wall10208768_2846
https://vk.com/wall-141911698_75
https://vk.com/wall-141911698_687
https://vk.com/wall10208768_2506
https://vk.com/wall-141911698_321
https://vk.com/wall10208768_2588
https://vk.com/wall10208768_2372
https://vk.com/wall10208768_1958
https://vk.com/wall10208768_1952
https://vk.com/wall10208768_1795
Сравнение цельноклеточной (АКДС) и бесклеточной (АаКДС) вакцины, что лучше-безопаснее-эффективнее?
https://vk.com/wall10208768_2662
PS Анонс, смотрите в следующих сериях: ветрянка - легкая болезнь (с). Никак не соберусь написать про это, да и несвоевременно пока - вакцины нет в стране, что толку пугать. Вот осенью вернется, непременно напишу.